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À court terme, le risque de mortalité en raison de maladies cardio-vasculaires a augmenté après une chimiothérapie du cancer du testicule

APPAREIL GÉNITAL Rochester – mechentel news – Les risques accrus de maladies cardiovasculaires (cardiovascular disease, CVD) chez les patients traités par chimiothérapie pour le cancer des testicules dans les études européennes étaient limités en grande partie à des survivants de longue date et se limitaient aux patients des années 1960. Seuls quelques examens basés sur la population ont quantifié la mortalité CVD pendant, peu de temps après et au cours des deux décennies suivant le diagnostic du cancer des testicules à l’époque de la chimiothérapie à base de cisplatine. Chunkit Fung et al. Du Centre médical de l’Université de Rochester, dans l’État de New York, aux États-Unis, ont analysé les taux de mortalité (SMR) standardisés pour les CVD et les risques absolus supplémentaires (AER ; nombre de décès supplémentaires sur 10 000 personnes par an) pour 15 006 patients présentant une tumeur des testicules non séminomateuse sur lesquels s’est appuyée l’étude basée sur la population « Surveillance, épidémiologie, et programme de résultats finaux » (1980 à 2010). Initialement, 6 909 patients avaient bénéficié d’une chimiothérapie et 8 097 d’une thérapie chirurgicale sans radiothérapie sur la base de 60 065 et 81 227 personnes par an, respectivement, sous suivi médical. Des effets liés à l’âge, au traitement et à la mesure de la maladie et d’autres facteurs de la mortalité CVD ont été examinés par le modèle multivariable. Une mortalité CVD significativement accrue a été relevée après la chimiothérapie (SMR 1,36 ; 95 % Intervalle de confiance 1,03 à 1,78 ; n = 54), mais pas après la thérapie chirurgicale (SMR 0,81 ; 95 KI 0,60 bis 1,07 ; n = 50). Les taux de décès largement supérieurs étaient limités à la première année suivant le diagnostic du cancer des testicules (SMR 5,31 ; AER 13,90 ; n = 11) et incluaient les maladies cérébro-vasculaires (SMR 21,72 ; AER 7,43 ; n = 5) et les maladies cardiaques (SMR 3,45 ; AER 6,64 ; n = 6). Dans les analyses multivariables, la mortalité CVD accrue après la chimiothérapie se limitait à la première année suivant le diagnostic du cancer des testicules (Probabilité de risque 4,86 ; 95 % d’IA 1,25 à 32,08) ; les métastases à distance (p 0,05) et l’âge plus élevé (p 0,01) étaient des facteurs de risque indépendants. Les auteurs soulignent dans l’édition d’octobre 2015 du Journal of Clinical Oncology qu’il s’agit de la première étude basée sur la population qui quantifie la mortalité CVD à court terme et à long terme après le diagnostic d’un cancer des testicules. Le risque accru de décès CVD peu de temps après le diagnostic devait être exploré davantage par d’autres études analytiques qui pourraient spécifier les événements aigus, ce qui permettrait de développer des approches basées sur l’évidence globale pour une stratification du risque et des mesures préventives et interventionnelles.

Auteurs: Fung C, Fossa SD, milano mT, Sahasrabudhe Dm, Peterson Dr, Travis Lb. Correspondance: Lois b. Travis, mD, ScD, Center for Cancer Survivorship
research, Indiana University melvin and bren Simon Cancer Center, 535 barnhill Drive rT433, Indianapolis, IN 42601, USa. e-mail: malmile@iu.edu. etude:
Cardiovascular Disease mortality after Chemotherapy or Surgery for Testicular Nonseminoma: a Population-based Study. Source: J Clin oncol. 2015 oct 1;33(28):3105-15. doi: 10.1200/JCo.2014.60.3654. Web: http://jco.ascopubs.org/content/33/28/3105.abstract

Commentaire
Une chimiothérapie a des effets secondaires potentiels, que la thérapie chirurgicale et la radiothérapie présentent également. Mais nous parlons ici d’une mortalité cardiovasculaire chez des patients le plus souvent jeunes, ce qui rend cette étude clinique particulièrement sensible. Les patients ayant subi une radiothérapie ont été exclus. L’inconvénient de cette étude pourrait se trouver dans le fait que les renseignements de la banque de données SEER ont été retirés. Dans le passé, cette banque de données a fait l’objet de critiques (en raison de l’acquisition frauduleuse de données sur les valeurs PSA) (1). J’ai calculé une fois le « Number needed to harm » qui s’est élevé à 556 hommes qui devraient subir une chimiothérapie basée sur la platine pour présenter 1 effet. Cependant, il s’agit seulement d’une « estimation ponctuelle » statistique sur toute la période de l’étude.

Furlow b. 2015. US National Cancer Institute investigates PSa coding errors. Lancet oncol 16:614.

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