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Risque de lésion urétérale par les gaines d’accès comparables pour différents produits

 

ENDOUROLOGY Seattle – mechentel news – L’étude prospective randomisée menée par Christopher J. Loftus de la Clinique d’urologie du University of Washington Medical Center à Seattle, aux États-Unis, et ses collègues des États-Unis et de la France a porté sur les lésions urétérales causées par les gaines d’accès dans le cadre d’interventions endourologiques. À cette fin, 95 patients en bonne santé (aucune maladie urologique préexistante ni lésion de l’uretère) ont été inclus dans l’étude et ont subi une urétéroscopie rétrograde en raison d’un calcul rénal simple (13,1 ± 11 mm). Un groupe a reçu le Cook Flexor™ Access Sheath pour l’accès, tandis que l’autre groupe a reçu le Boston Scientific Navigator HD™ 12/14Fr Access Sheath. Pour évaluer les lésions urétérales, un système de classification normalisé en 5 étapes a été utilisé. L’étude a montré que le taux de réussite de l’insert des deux gaines d’accès était généralement élevé et qu’il n’y avait aucune différence entre les groupes (taux de réussite de 87,4%). Cependant, les quatre endourologistes ont plus souvent déclaré que la gaine d’accès de Boston serait subjectivement plus facile à placer; De même, cette gaine d’accès a été placée avec succès chez 43% des patients lorsqu’ils avaient déjà échoué avec la gaine d’accès Cook (p = 0,018). Au moins une blessure de grade I a été détectée en postopératoire chez 71,6 % des patients. Dans les blessures de grades 2 à 4, il n’y avait pas de différence entre les deux groupes (p = 0,42). Aucune blessure de grade 5 ne s’est produite. Enfin, le document, préalablement publié électroniquement en janvier 2019 dans le JOURNAL OF ENDOUROLOGY, montrait que les lésions de grade plus élevé dans l’étude concernaient principalement des patients de sexe masculin ayant subi subjectivement une insertion de gaine d’accès plus difficile, ceux présentant une charge de calculs plus importante. une période de rétention plus longue des gaines d’accès et une durée totale de l’intervention chirurgicale plus longue. (cw/um)

Auteurs: Loftus CJ, Ganesan V, Traxer O, Schold JD, Noble M, Sivalingam S, Muruve N, Monga M. Correspondance: Christopher J. Loftus, MD, Department of Urology, University of Washington Medical Center, 1959 NE Pacific Street, Box 356410, Seattle, WA 98195, USA. E-Mail: loftusc@uw.edu Étude: Ureteral Wall Injury with Ureteral Access Sheaths: A Randomized Prospective Trial. Source: J Endourol. 2019 Jan 25. doi: 10.1089/end.2018.0603. [Epub ahead of print] Web: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/end.2018.0603

Commentaire

L’étude a montré que les gaines d’accès modernes, quelle que soit leur marque, peuvent donner de très bons résultats. La commodité d’utilisation de certaines gaines d’accès est probablement un peu différente, mais la sécurité pour le patient est finalement comparable. Cependant, l’étude est très limitée en raison du petit nombre de patients, de l’utilisation de seulement deux produits Sheath et du manque de suivi. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital

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