Efficacité de la chimiothérapie préopératoire pour le carcinome urothélial des voies supérieures à haut risque (UTUC)

UPPER URINARY TRACT TUMOR – Winterthur – Environ 5 à 10% des patients atteints de carcinome urothélial ont une tumeur du tractus urinaire supérieur. Environ 60% de ces patients sont atteints d’une maladie musculo-invasive au moment du diagnostic. Pour ces patients et pour les patients à haut risque de développer une tumeur des voies urinaires supérieures, la néphrourétérectomie radicale avec excision de la manchette de la vessie est le traitement standard. Cependant, environ un tiers de ces patients rechutent dans les 3 ans et finissent par succomber à leur maladie. Pour améliorer ces résultats, une chimiothérapie préopératoire a été proposée. Au total, 267 patients à haut risque d’UTUC traités entre 2005 et 2017 ont été sélectionnés dans le cadre de cette étude observationnelle internationale multicentrique. Parmi les patients inclus, 82 (31%) ont reçu du méthotrexate, de la vinblastine, de la doxorubicine et du cisplatine (MVAC), 123 (46%) de la gemcitabine et du cisplatine (GC), 25 (9%) de la gemcitabine et du carboplatine (GCb) et 32 (12%) d’autres traitements. Les taux globaux de réponse pathologique complète et de déclassement étaient de 10,1% et 44,9%, respectivement. Dans une analyse multivariable, l’utilisation de la GC et de la GCb ne diffère pas statistiquement de celle de la MVAC pour obtenir une réponse pathologique complète et un downstaging, respectivement, a constaté l’équipe de recherche dirigée par Beat Foerster du département d’urologie de l’hôpital cantonal de Winterthur. Le nombre de cycles administrés ne semble pas avoir d’influence sur la réponse pathologique. Le déclassement pathologique était le facteur de pronostic le plus fort pour une survie sans récidive et était associé à de meilleurs résultats de survie. L’étude a été publiée en juin 2020 dans „The Journal of Urology“.(mm/um)

Auteurs: Beat Foerster  1   2 , Mohammad Abufaraj  1   3 , Firas Petros  4 , Mounsif Azizi  5 , Mohit Gupta  6 , Donald Schweitzer  7 , Vitaly Margulis  8 , Takehiro Iwata  1   9 , Shoji Kimura  1   10 , Ahmad Shabsigh  11 , Alberto Briganti  12 , Ja H Ku  13 , Tim Muilwijk  14 , Wassim Kassouf  15 , Surena F Matin  4 , Philippe E Spiess  5 , Phillip M Pierorazio  6 , Kees Hendricksen  7 , Shahrokh F Shariat  1   16   8   17   18   19 , UTUC Collaboration Collaborators UTUC Collaboration: Timothy Clinton, Tatevik Broutian, Marco Bandini, Leonardo L. Monteiro, Ross Liao, Marco Moschini, Trinity J. Bivalacqua, Laura-Maria Krabbe, Yasutomo Nasu, Shin Egawa, Steven Joniau, Hubert John, Michiel S. van der Heijden, Petr V. Glybochko, Harun Fajkovic, Nirmish Singla, Andrea Necchi, Correspondance: 1 Department of Urology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria. , 2 Department of Urology, Kantonsspital Winterthur, Winterthur, Switzerland. 3 Division of Urology, Department of Special Surgery, Jordan University Hospital, The University of Jordan, Amman, Jordan. , 4 Department of Urology, MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas. 5 Department of Genitourinary Oncology, Moffitt Cancer Center, Tampa, Florida. , 6 Department of Urology, The James Buchanan Brady Urological Institute, The Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, Maryland. , 7 Department of Urology, The Netherlands Cancer Institute-Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands. , 8 Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas. , 9 Department of Urology, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan. , 10 Department of Urology, Jikei University School of Medicine, Tokyo, Japan. , 11 Department of Urology, Ohio State University, Columbus, Ohio., 12 Department of Urology, Urological Research Institute, Vita-Salute University, San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy. , 13 Department of Urology, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea. , 14 Department of Urology, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium. , 15 Department of Surgery, Division of Urology, McGill University Health Center, Montreal, Canada. , 16 Karl Landsteiner Institute of Urology and Andrology, Vienna, Austria. , 17 Institute for Urology and Reproductive Health, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia. , 18 Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York, New York. 19 Department of Urology, Second Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic. ,Shahrokh F. Shariat Department of Urology, Medical University of Vienna, Währinger Gürtel 18-20, A-1090Vienna, Austria telephone: +43 1 40400 2615; FAX: +43 1 40400 2332; E-mail Address: sfshariat@gmail.com, Étude : Efficacy of Preoperative Chemotherapy for High Risk Upper Tract Urothelial Carcinoma, Source : J Urol . 2020 Jun;203(6):1101-1108. doi: 10.1097/JU.0000000000000737. Epub 2020 Jan 2. , Web : https://www.auajoCommentaire

Dans cette importante étude rétrospective multicentrique, l’utilisation de la chimiothérapie préopératoire représente un élément important et augmente continuellement les résultats de survie chez les patients présentant une réduction pathologique après une néphrouérectomie radicale. D’autre part, une partie des patients est toujours exposée au risque de sur-thérapie et, actuellement, la chimiothérapie adjuvante pour la maladie pT3-4 ou N+ reste la référence pour les patients atteints d’une RNU.(mm/um)

Auteur : Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspitalurnals.org/doi/10.1097/JU.0000000000000737