Méthotrexate intravitréen modifié pour prévenir la vitrèorétinopathie proliférative

SURGICAL RETINA Royal Oak – Cette étude rétrospective comparative, monocentrique et non randomisée, évalue l’efficacité d’un protocole modifié de méthotrexate (MTX) intravitréen (IVT) dans la prévention de la vitréorétinopathie proliférative (PVR) après le retrait de l’huile de silicone (SOR). À ces fins les scientifiques autour de Tianyu Liu de l’Associated Retinal Consultants à Royal Oak dans l’état de Michigan, États-Unis, a réalisé une analyse incluant des yeux présentant une PVR de grade C, traités pour un décollement de rétine (RD) avec implantation d’huile de silicone entre 2019 et 2022, et ayant un suivi d’au moins six mois après le SOR. Un groupe contrôle apparié en âge et en sexe a également été étudié.

Les patients ont été répartis en deux groupes selon le protocole de traitement. Le groupe 1 a reçu six injections IVT de MTX après la pose d’huile de silicone et six injections supplémentaires après le SOR. Le groupe 2 a uniquement reçu les six injections après la pose d’huile de silicone. Chaque série comprenait 3 injections administrées toutes les 2 semaines, suivies de 3 injections administrées toutes les 4 semaines (400 μg/0,1 mL par injection). L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le taux de réattachement rétinien primaire à six mois après le SOR sans récidive de décollement ni nouvelle intervention chirurgicale. Les objectifs secondaires incluaient les variations de l’acuité visuelle et les taux de complications post-SOR, telles que la formation de membranes épi­rétiniennes (ERM) et l’œdème maculaire cystoïde (CME).

Au total, 52 yeux de 52 patients (13 dans chaque groupe traité et 26 dans le groupe contrôle) ont été inclus, avec un âge moyen de 59,8 ans et une prédominance masculine (80,8%). Les patients du groupe 1 ont reçu en médiane 6 injections IVT de MTX avant le SOR (IQR 5,25 – 7) et cinq injections après le SOR (IQR 3 – 6). À 6 mois post-SOR, les taux de réattachement rétinien primaire étaient de 92,3% pour le groupe 1, 84,6% pour le groupe 2 et 80,8% pour le groupe contrôle (p > 0,05). Les résultats d’acuité visuelle étaient similaires entre les groupes (p > 0,05). Les taux de complications post-SOR étaient significativement réduits dans le groupe 1, avec des taux d’ERM et de CME de 7,7% et 15,4%, respectivement, contre 53,8% et 92,3% dans le groupe 2, et 44,3% et 65,4% dans le groupe contrôle (p < 0,05).

Ces résultats, parus dans le numéro d’octobre 2024 du journal scientifique OPHTHALMOLOGY RETINA, suggèrent que l’utilisation d’injections IVT de MTX chez les patients atteints de PVR ayant subi une réparation de RD est associée à un taux élevé de réattachement rétinien primaire après SOR. De plus, les injections administrées après le SOR réduisent significativement les taux d’ERM et de CME, soulignant l’intérêt d’un protocole prolongé dans ce contexte clinique. (um)

Auteurs : Liu T, Runner M, Mahmoud TH, Capone A Jr, Drenser KA, Randhawa S, Williams GA, Faia LJ. Correspondance : Tianyu Liu, MD, Associated Retinal Consultants, 3555 W 13 Mile Rd Ste LL-20, Royal Oak, MI 48073, USA. E-mail : tianyu.tom.liu@gmail.com Étude : A Modified Intravitreal Methotrexate Protocol for the Prevention of Proliferative Vitreoretinopathy after Silicone Oil Removal. Source : Ophthalmol Retina. 2024 Oct 16:S2468-6530(24)00477-9. doi: 10.1016/j.oret.2024.10.006. Epub ahead of print. PMID: 39424060. Web : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468653024004779