PreserFlo MicroShunt versus trabéculectomie : une méta-analyse et revue systématique mise à jour

GLAUCOMA Rome – Cette méta-analyse compare l’efficacité du PreserFlo (PF) et de la trabéculectomie (TB) dans le traitement du glaucome modéré à avancé (défini par des champs visuels avec une déviation moyenne (DM) inférieure à -6 dB). Les principaux critères d’évaluation incluent les taux de succès (le succès qualifié étant défini comme une pression intraoculaire (PIO) inférieure à 21 mm Hg ou une réduction de 20% par rapport à la ligne de base, avec ou sans médicaments ; le succès complet étant l’atteinte de ces objectifs sans médicaments), la PIO, les complications, les nouvelles interventions, les traitements de renforcement, la réduction des médicaments contre le glaucome, l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) et la progression des champs visuels.
À ces fins Lorenzo Governatori et son équipe italienne et suisse de l’unité de chirurgie vitréo-rétinienne, Isola Tiberina à l’Hôpital Gemelli Isola de Rome, Italie, a consulté les bases de données PubMed, Scopus et Cochrane Central jusqu’au 13/01/24, incluant des études randomisées et non randomisées avec un suivi d’au moins deux mois. Le risque de biais a été évalué à l’aide de ROB-2 pour les ECR et de ROBIN-I pour les études non randomisées. Le biais de publication a été analysé via des diagrammes en entonnoir et la régression d’Egger.

Dix études (n = 1833 yeux ; 57,4% PF) ont été analysées. La PIO préopératoire était de 22,1 mm Hg, et 56,1% des patients présentaient un glaucome modéré à sévère. Aucune différence significative n’a été observée dans les taux de succès qualifié (QSR) et de succès complet (CSR) entre le PF et la TB. La trabéculectomie a permis de meilleurs résultats en termes de PIO (différence moyenne, DM 1,59 mm Hg ; p = 0,0004) et une réduction plus importante de la PIO (DM -2,52 mm Hg ; p = 0,0003), mais le PF a montré une progression plus lente des champs visuels (DM -1,21 ; p = 0,03) et un risque réduit de maculopathie hypotonique (OR 0,30 ; p = 0,03). Le PF a présenté un taux de nouvelles interventions plus élevé, particulièrement chez les patients sans chirurgie préalable du glaucome (OR 1,74 ; p = 0,02) ou diagnostiqués avec un glaucome primitif à angle ouvert (OR 1,84 ; p = 0,04).

Dans le numéro d’octobre du journal scientifique GRAEFE’S ARCHIVE FOR CLINICAL AND EXPERIMENTAL OPHTHALMOLOGY les auteurs déclarent que la trabéculectomie est plus efficace dans le traitement du glaucome non contrôlé jusqu’à deux ans, tandis que le PF présente un risque plus faible d’événements liés à l’hypotonie et pourrait apporter un bénéfice aux patients sensibles à la progression des champs visuels. Les forces de l’étude incluent des analyses de sous-groupes détaillées et un suivi à moyen terme, bien que des limitations aient été notées dans le nombre d’ECR inclus.

Auteurs : Governatori L, Oliverio L, Mermoud A, Scampoli A, Sarati F, Carradori A, Catalani R, Monaco C, Caporossi T, Rizzo S. Correspondance : Alessandra Scampoli, Vitreoretinal Surgery Unit, Isola Tiberina – Gemelli Isola Hospital, 00186, Rome, Italy. E-mail : alescampoli@gmail.com Étude : PreserFlo MicroShunt versus trabeculectomy: an updated meta-analysis and systematic review. Source : Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024 Oct 12. doi: 10.1007/s00417-024-06649-w. Epub ahead of print. PMID: 39394492. Web : https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-024-06649-w