Infant Aphakia Treatment Study: Glaukombezogene unerwünschte Ereignisse in den ersten fünf Jahren nach der operativen Behandlung des unilateralen Katarakts

PEDIATRICS & CATARACT – Durham – mechentel news – Glaukombezogene unerwünschte Ereignisse sind hauptsächlich für das Sehvermögen-gefährdende Komplikationen bei der operativen Behandlung des Katarakts in der Kindheit verantwortlich, auch wenn ihr Zusammenhang mit Aphakie vs. primärer intraokularer Linsen-(IOL) Implantation weiterhin ungeklärt verbleibt. In einer multizentrischen randomisierten klinischen Studie untersuchten Sharon F. Freedman vom Duke Eye Center des Duke University Medical Centers in Durham, North Carolina, und ihre Kollegen aus verschiedenen ophthalmologischen Abteilungen der USA Glaukomfälle und Glaukombezogene unerwünschte Ereignisse (Glaukom + Verdacht auf Glaukom) unter Kindern der Infant Aphakia Treatment Study im Alter von fünf Jahren. In diese Studie, welche im August in der Fachzeitschrift JAMA Ophthalmology erschien, wurden 114 Kinder mit unilateralem angeborenen Katarakt einbezogen, die zum Zeitpunkt der Katarakt-Operation zwischen einem und sechs Monate alt waren. Die durchschnittliche Verlaufskontrolle erfolgte nach 4,8 Jahren. Diese zweite Analyse wurde im Zeitraum vom 23. Dezember 2004 bis zum 13. November 2013 durchgeführt. Die Teilnehmer wurden randomisiert einer Katarakt-Operation mit entweder einer primären IOL oder keiner IOL-Implantation (Kontaktlinsen) unterzogen. Standardisierte Festlegungen für Glaukom und Verdacht auf Glaukom wurden eigens für die Infant Aphakia Treatment Study entwickelt und sowohl für die Überwachung als auch die Diagnose angewandt. In den operierten Augen der Kinder unter fünf Jahren wurde sowohl der Verlauf der Glaukomen bzw. der Glaukomen inklusive Verdacht auf Glaukome, als auch der intraokulare Druck, die Sehschärfe und die axiale Länge mit fünf Jahren begutachtet. Mit Hilfe des Kaplan-Meier-Schätzers wurde das Risiko für Glaukome und Glaukome inklusive Verdacht auf Glaukome nach 4,8 Jahren postoperativ auf 17% (95% Konfidenzintervall [CI]; 11%-25%) beziehungsweise auf 31% (95% CI: 24%-41%) geschätzt. Die Kontaktlinsengruppe unterschied sich nicht signifikant von der IOL-Gruppe hinsichtlich eines Glaukoms (Hazard-Rate [HR]: 0,8; 95% CI: 0,3-2,0; p = 0,62) beziehungsweise eines Glaukoms inklusive des Verdachts auf ein Glaukom (HR: 1,3; 95% CI: 0,6-2,5; p = 0,58). Ein jüngeres (vs. älteres) Alter zum Zeitpunkt der Operation führte 4,8 Jahre postoperativ zu einem erhöhten Risiko für ein Glaukom (26% vs. 9%) (HR: 3,2; 95% CI: 1,2-8,3) und kleinere (vs. größere) korneale Durchmesser bargen ebenfalls ein erhöhtes Risiko für ein Glaukom inklusive dem Verdacht auf ein Glaukom (HR: 2,5; 95% CI: 1,3-5,0). Alter und kornealer Durchmesser waren signifikant positiv korreliert. Bei einem Glaukom handelte es sich vorwiegend um ein Offenwinkelglaukom (in 19 von 20 Fällen; 95%); die meisten Augen erhielten eine Medikation (19 von 20; 95%) und acht von 20 Augen (40%) wurden einer Operation unterzogen. Die Wissenschaftler vermuteten anhand dieser Daten, dass Glaukombezogene unerwünschte Ereignisse gehäuft und in der Tendenz ansteigend bei Kindern im Alter von einem bis fünf Jahren auftreten, die im Alter von einem bis sechs Monaten eine operative Behandlung des unilateralen Katarakts erhalten hatten. Das Einsetzten einer primären IOL kann deren Risiko nicht abschwächen, sondern die Operation in einem jüngeren Alter erhöht das Risiko. Fortgesetzte Verlaufskontrollen dieser Kinder vermögen weiterhin die Risikofaktoren, Langzeit-Ergebnisse, potentiellen Unterschiede zwischen Augen mit primären IOL vs. Aphakie abzuschätzen und helfen schließlich dabei, das optimale Zeitfenster für die Behandlung des unilateralen angeborenen Katarakts zu finden. (ut)

Autoren: Freedman SF, Lynn MJ, Beck AD, Bothun ED, Örge FH, Lambert SR; Infant Aphakia Treatment Study Group. Korrespondenz: Duke Eye Center, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina. Studie: Glaucoma-Related Adverse Events in the First 5 Years After Unilateral Cataract Removal in the Infant Aphakia Treatment Study. Quelle: JAMA Ophthalmol. 2015 Aug 1;133(8):907-14. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.1329. http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2294948.