Une analyse rétrospective des résultats après cystectomie radicale et TMT lors d‘un carcinome vésical

LOWER URINARY TRACT Toronto – mechentel news – Une prise en charge multidisciplinaire améliore le processus de prise de décision complexe dans le traitement du cancer, mais il n‘y a toujours aucune preuve de l‘impact lors d‘un cancer de la vessie (BC). Bien que la cystectomie radicale (CR) soit actuellement le traitement standard pour le cancer invasif de la vessie (CIV), la radiothérapie basée sur le traitement trimodal (TMT) de la vessie, qui combine la résection transurétrale de la tumeur vésicale, la chimiothérapie pour une sensibilisation aux radiations et la radiothérapie externe, s‘est avérée être une option de traitement valable. Étant donné que les études randomisées manquent, Girish S. Kulkarni et al. du Princess Margaret Cancer Center de l‘université deToronto, Canada a conduit une analyse de cohorte, compensée par le score de propension, visant à déterminer les résultats oncologiques des patients traitée par CR ou TMT. Les données des patients qui avaient été traités dans une clinique multidisciplinaire pour carcinomes vésicaux de 2008 à 2013 ont été analysés rétrospectivement. Ceux qui avaient reçu un TMT pour CIV ont été identifiés et appariés par les scores de propension (en termes de sexe, stade ct, cN, Eastern Cooperative Oncology Group Status, Charlson comorbidity Score, date du traitement, l‘âge, le statut de carcinome in situ et l‘hydronéphrose ) avec les patients chez lesquels une CR a été effectuée. La survie globale et la survie spécifique à la maladie ont été évalués par les modèles de risques proportionnels de Cox ou une analyse des risques en compétition. Un total de 112 patients avec CIV ont été inclus après appariement (56, traité par TMT et 56, par CR). L‘âge moyen était de 68,0 ans et 29,5 % avaient une maladie de stade cT3 / cT4. Après un suivi moyen de 4,51 ans, il y avait 20 décès (35,7 %) dans le groupe CR et 22 décès (39,3 %) dans le groupe TMT (13 à la suite d‘un cancer de la vessie). Le taux de 5 ans de survie spécifique à la maladie était respectivement de 73,2% et de 76,6 % dans le groupe CR et TMT (p = 0,49). Une cystectomie sauvetage a été réalisée chez 6 (10,7%) des 56 patients ayant reçu un TMT. Les auteurs concluent dans le numéro de juillet 2017 du Journal of Clinical Oncology, que dans le cadre d‘une clinique multidisciplinaire de cancer de la vessie, les résultat du TMT ont été similaires á ceux des patients appariés ayant subi une CR. Des patients avec CIV, sélectionnés de façon appropriée, devraient obtenir la possibilité de discuter différentes options de traitement, y compris le TMT qui préserve les organes. (um)

Auteurs: Kulkarni GS, Hermanns T, Wei Y, Bhindi B, Satkunasivam R, Athanasopoulos P, Bostrom PJ, Kuk C, Li K, Templeton AJ, Sridhar ss, van der Kwast TH, Chung P, Bristow RG, Milosevic M, Warde P, Fleshner NE, Jewett MAS, Bashir S, Zlotta AR. Correspondance: Alexandre R. Zlotta, MD, PhD, Department of Surgery, Division of Urology, Mount Sinai Hospital, 60 Murray St, 6th floor, Room 6004, Box 19, Toronto, Ontario M5T 3L9, Canada. E-Mail: alexandre.zlotta@sinaihealthsystem.ca Etude: Propensity Score Analysis of Radical Cystectomy Versus Bladder-Sparing Trimodal Therapy in the Setting of a Multidisciplinary Bladder Cancer Clinic. Source: J Clin Oncol. 2017 Jul 10;35(20):2299-2305. doi: 10.1200/JCO.2016.69.2327. Web: http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2016.69.2327

commentaire À Toronto, il y a une consultation interdisciplinaire commune pour les patients urologiques (ainsi aussi à l‘hôpital cantonal de Saint-Gall). Les données de cette étude proviennent d‘une consultation conjointe de radio-oncologues et urologues. Le critère d‘évaluation était la survie chez les patients atteints d‘un carcinome à cellules transitionnelles de la vessie après traitement trimodal (donc résection transurétrale de la tumeur vésicale, la chimiothérapie et radiothérapie) par rapport à la cystectomie. Les tumeurs avaient une taille inférieure à 5cm, solitaire, sans « CIS mulitfocaux » et peut-être une légère hydronéphrose (dans 12-14 % des cas). Près de 70 % avaient une tumeur au stade cliniqueT2 ou moins, 30 % par contre un stade cT3 ou plus. Le message à retenir de cette étude rétrospective: après appariement des patients, le traitement trimodal devrait être équivalent à la thérapie par cystectomie . En est-il vraiment ainsi? Tout d‘abord, s‘agit-il chez ces patients d‘une population de patients hautement sélectionnés: Parmi les 248 patients atteints d‘un carcinome à cellules transitionnelles de la vessie, seulement 56 ont été sélectionnés pour le traitement trimodal (donc uniquement un cinquième). clairance de la créatinine devait être> 60 ml / min, ce qui n‘est déjà pas le cas pour un grand nombre de ces patients. En outre, il y a eu de nombreux changements dans le traitement et 11% de ces patients ont eu besoin d‘une cystectomie de sauvetage à la suite du traitement trimodal. En outre, 30 % ont eu une rechute dans la vessie. Et en fait, l‘étude aurait due comparer un troisième groupe: à savoir le groupe unique (et complèt) TUR-B en plus du traitement trimodal et cystectomie. Malheureusement, ces informations manquent, de sorte que le vague sentiment demeure, que pour la majorité de ces patients, la radiochimiothérapie (ou aussi la cystectomie) après une résection transurétrale complète de la tumeur, n‘aurait probablement pas été nécessaire.