DMEK dans l’œdème cornéen persistant après virus herpès simplex

CORNEA Kolkata – mechentel news – Samar Basak et al ont conclu, dans une étude parue en Août 2019 sur le site internet du magazine scientifique Cornea, que la kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet (DMEK) dans l’œdème cornéen persistant après virus herpès simplex (HSV) demeurait un défi mais avec des résultats encourageants. Les auteurs ont mené une étude rétrospective sur une série de cas, non comparative et interventionnelle. 19 yeux de 19 patients ont subi une DMEK standard combinée à une chirurgie de la cataracte (triple DMEK) entre Mai 2016 et Avril 2018. Tous les patients ont reçu pendant l’intervention de l’acyclovir (ACV) et de la prednisolone. Les patients ont été suivis aux jours 1 et 7, à 1 mois puis tous les 3 mois. Les MAVC par lunettes pré et postopératoires, la clarté du greffon, la pachymétrie et la perte de cellules endothéliales après 1 an ont été enregistrées. Les complications postopératoires et la récurrence de l’HSV ont été notées jusqu’au dernier suivi. Tous les yeux étaient phakes, avec des degrés variables de cataracte et une MAVC lunettes préopératoire de 1,0 LogMAR ou moins. La durée moyenne de suivi était de 19,3±5,4 mois. Après 1 an, 14 (73,7%) des yeux obtenaient une MAVC lunettes de 0,3 ou mieux. 17 (89,5%) des patients présentaient une bonne clarté du greffon sans épisode de rejet. Il y a eu 1 rejet de greffe au bout de 16 mois. Après 3 mois, la pachymétrie moyenne a diminué de 667,1±62,1 à 512,8±27,1 µm (P < 0,001). La perte de cellule endothéliale moyenne après 1 an était de 36,7±13,4%. 3 (15,8%) yeux ont eu une récidive, 1 avec une endothélite récurrente et 2 avec une kératite dendritique malgré l’ACV oral, qui répondait au valaciclovir oral et l’ACV en pommade oculaire. 1 patient a présenté une nouvelle récidive d’endothélite à 20 mois. L’équipe indienne a conclu que la DMEK sur œdème cornéen persistant après endothélite à HSV était un défi mais avec des résultats encourageants. Ils précisent que l’évolution postopératoire peut être compliquée en raison de la récidive d’HSV. L’équipe menée par Samar Basak a indiqué que les antiviraux oraux prophylactiques pendant 1 an ou plus associés aux antiviraux topiques étaient utiles pour prévenir la récidive. (sk)

Auteurs : Samar Basak, Soham Basak, Correspondance : Cornea Department, Disha Eye Hospitals, Barrackpore, Kolkata, India, Etude : Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty in Irreversible Corneal Edema Due to Herpes Simplex Virus Endotheliitis, Source : Cornea. 2019 Aug 30. doi: 10.1097/ICO.0000000000002135. [Epub ahead of print], Web : https://insights.ovid.com/crossref?an=00003226-900000000-96370