Effet de la dissection étendue du ganglion lymphatique pelvien sur les résultats oncologiques pour les patients ayant subi une prostatectonie radicale pour un risque moyen ou haut

PROSTATE CANCER Hamburg – mechentel news – La lymphadénectomie reste l‘étalon-or en termes de stadification des ganglions lymphatiques dans le cadre d‘une prostatectomie. L‘objectif de cette l‘étude menee par le groupe de recherche autour de an den Bergh était d‘évaluer l‘effet de la lymphadénectomie étendue dans le cadre de la Prostatectomie afin de déterminer l‘évolution oncologique chez les patients atteints de tumeurs de la prostate du groupe à risque moyen et élevé. Au total, 9 742 patients atteints de tumeurs de la prostate du groupe à risque moyen ou élevé et ayant subi une lymphadénectomie ou non au cours d‘une prostatectomie isus de quatre centres urologiques entre 2002 et 2017, ont été identifiés et inclus dans l‘évaluation du groupe de recherche du Martini-Klinik Prostate Cancer Center, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Allemagne. Seuls les patients dont la probabilité d‘atteinte des ganglions lymphatiques était supérieure à 5% (nomogramme de Briganti) ont été inclus. Un appariement des scores de propension (2:1) a été effectué afin d‘évaluer les différences potentielles entre les deux groupes. En utilisant une analyse de régression de Cox à plusieurs variables, les effets de la lymphadénectomie sur l‘absence biochimique de récidive, le développement de métastases et la survie spécifique au cancer ont été présentés. Au total, 707 (7,3%) patients n‘ont pas subi de lymphadénectomie. 502 patients présentaient un carcinome de la prostate de moyen, 187 de groupe à haut risque d‘après D‘Amico. Dans la cohorte de lymphadénectomie, 14 ganglions lymphatiques (distance interquartile 8-21) ont été supprimés en médiane. Des métastases ganglionnaires ont été diagnostiquées chez 19% (n = 1 714) des patients. Après appariement des scores de propension, les taux de récidive biochimique et de survie sans métastases et spécifique au cancer dans la cohorte avec lymphadénectomie et la cohorte sans lymphadénectomie étaient de 60,4% par rapport à la cohorte sans lymphadénectomie. 65,5% (p = 0,07), 87,0% contre 90,0% (p = 0,06) et 95,2% contre 96,4% (p = 0,2) 120 mois après la prostatectomie radicale Après ajustement des caractéristiques pré et postopératoires de la tumeur, l‘analyse de régression de Cox à plusieurs variables a montré que la lymphadénectomie lors d‘une prostatectomie radicale ne nécessite pas de prédicteur indépendant de l‘apparition d‘une récurrence biochimique, le développement de métastases ou survie spécifique au carcinome (dans tous les points : p ≥ 0.1). Les scientifiques concluent dans le numéro de février par auparavent par voie électronique du journal scientifique THE JOURNAL OF UROLOGY, que la réalisation d‘une lymphadénectomie dans le cadre d‘une prostatectomie chez les patients soufrant d‘un carcinome de la prostate du groupe à risque moyen ou élevé selon D‘Amico n‘avait pas d‘influence sur le cours oncologique. Par conséquent, l‘effet thérapeutique de la Lymphadénectomie reste peu claire. (cw/um)

Auteurs: Preisser F1,2, van den Bergh RCN3, Gandaglia G4, Ost P5, Surcel CI6, Sooriakumaran P7, Montorsi F4, Graefen M1, van der Poel H3, de la Taille A8, Briganti A4, Salomon L8, Ploussard G8,9, Tilki D1,10; EAU-YAUWP., Correspondance: 1 Martini-Klinik Prostate Cancer Center, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Frankfurt am Main, Germany., 2 University Hospital Frankfurt, Frankfurt am Main, Germany., 3 Department of Urology, Antonius Hospital, Utrecht, The Netherlands., 4 Unit of Urology, Division of Oncology, URI, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy., 5 Department of Radiotherapy, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium., 6 Centre of Urological Surgery, Dialysis and Renal Transplantation, Fundeni Clinical Institute, Bucharest, Romania., 7 Department of Uro-oncology, University College London Hospital, London, United Kingdom., 8 Department of Urology, Henri Mondor Hospital, Assistance-Publique Hôpitaux de Paris, Créteil, France., 9 Department of Urology, La Croix du Sud Hospital and Institut Universitaire du Cancer Toulouse Oncopole, Toulouse, France., 10 Departments of Urology, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Frankfurt am Main, Germany., Étude: Effect of Extended Pelvic Lymph Node Dissection on Oncologic Outcomes in Patients with D‘Amico Intermediate and High Risk Prostate Cancer Treated with Radical Prostatectomy: A Multi-Institutional Study., Source: J Urol. 2020 Feb;203(2):338-343. doi: 10.1097/JU.0000000000000504. Epub 2019 Aug 22., Web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Effect+of+Extended+Pelvic+Lymph+Node+Dissection++on+Oncologic+Outcomes+in+D%E2%80%99Amico+Intermediate-+and+High-+Risk+Radical++Prostatectomy+Patients%3A+A+Multi-Institutional+Study

Commentaire dans une tribune à la Martini-Klinik La réalisation d‘une lymphadénectomie dans le cadre d‘une prostatectomie radicale est considérée comme étalon-or en matière de staging pour les ganglions lymphatiques. La question de savoir si la suppression des ganglions lymphatiques ont également une valeur thérapeutique chez les patients atteints d‘un carcinome de la prostate du groupe à risque moyen et élevé est étudié par Preisser et al. dans l‘étude présentée ici. Selon la directive S3 actuellement en vigueur, il es possible de renoncer à la lymphadénectomie chez les patients atteints de cancer de la prostate du groupe à faible risque lors d‘une prostatectomie. Dans le cadre d‘une prostatectomie radicale, une lymphadénectomie extensive peut être proposée pour les patients atteints d‘un carcinome de la prostate à haut risque. Le bénéfice pronostique de la lymphadénectomie n‘est toutefois pas documenté. Cependant, la lymphadénectomie pelvienne fournit des informations pertinentes concernant la décision sur le traitement adjuvant (3). Les lignes directrices de l‘EAU sont plus détaillées. Par exemple, une lymphadénectomie est recommandée dans le cadre d‘une prostatectomie pour les patients du groupe à risque moyen si le risque d‘atteinte des ganglions lymphatiques est supérieur à 5%. Pour les patients présentant un carcinome de la prostate dans le groupe à haut risque, une lymphadénectomie étendue est généralement recommandée dans le cadre d‘une prostatectomie. Dans l‘étude présentée ici, qui a été initiée par la Martini-Klinik, un total de 9 742 patients atteints d‘un carcinome de la prostate du groupe à risque moyen et élevé ont été inclus dans 4 centres (Martini-Klinik, Hôpital Henri Mondor, Hôpital Antonius et Ospedale San Raffaele). Ces patients ont subi une prostatectomie radicale entre 2000 et 2017 et la probabilité d‘atteinte des ganglions lymphatiques après le nomogramme de Briganti était > 5%. Après ajustement des groupes (appariement des scores de propension), un suivi de 120 mois n‘a montré aucun signe de récurrence biochimique (rapport de risque [HR] 1,12, intervalle de confiance [IC] de 95%) : 0,95 – 1,33 ; p = 0,2), l‘absence de métastases (HR 1,17,95% CI : 0,79-1,72 ; p = 0,4) ou la survie spécifique au cancer (HR 1,45, 95% CI : 0,65 – 3,24 ; p = 0,4). Un aventage en faveur de la lymphadénectomie. D‘autres études sont arrivées à des conclusions similaires. Par exemple, une revue de Fossati et al. (1) publiée dans le EUROPEAN JOURNAL OF UROLOGY en 2017, dans laquelle 275 269 patients de 66 études ont été évalués, n‘a pas non plus montré d‘avantage pour une lymphadénectomie en relation avec des critères d‘évaluation spécifiques au cancer. D‘autre part une étude menée par (Allaf et. Al. (2), a démontré un avantage en concernant l‘absence de récidive biochimique pour les patients ayant subi une lymphadénectomie extensive par rapport à la lymphadénectomie restrictive. les limites de l‘étude : (conception rétrospective, possibilité de migration de stade, un seul chirurgien par groupe, suivi court). Il est contesté qu‘une lymphadénectomie outre une durée d‘opération prolongée va en pair avec des effets secondaires, tels que la formation de lymphocytes avec toutes les conséquences qui en découlent. Malgré l‘hétérogénéité des données sur son bénéfice thérapeutique et les risques liés à sa mise en œuvre, la lymphadénectomie semble être une partie integrante de la prostatectomie radicale dans la pratique clinique. Cependant, comme toutes les données dont nous disposons sont de nature rétrospective, la Martini-Klinik a lancé l‘étude prospective randomisée PREDICT. Avec cette étude, nous voulons examiner la question de savoir si la lymphadénectomie a une influence positive sur l‘absence de récidive biochimique chez les patients atteints d‘un carcinome de la prostate à risque moyen. L‘étude est ouverte aux patients qui ont été diagnostiqués avec un carcinome de la prostate à risque moyen et qui ont décidé de subir une prostatectomie radicale à la Martini-Klinik. Après information détaillée et consentement, les patients seront randomisés en peropératoire 1:1 dans les deux bras de l‘étude (bras A : lymphadénectomie bilatérale, bras B : pas de lymphadénectomie). Le principal objectif de l‘étude, nous avons choisi le taux de rechute du PSA (valeur du PSA ≥ 0,2 ng/ml). Les critères d‘évaluation secondaires sont la survie sans métastases, l‘incidence des lymphocytes et des complications six mois après l‘opération, l‘incidence des traitements adjuvants (LAD de sauvetage, hormonothérapie, radiothérapie) et le résultat fonctionnel (qualité de vie, continence, puissance).

Auteur : Dr. med. Jonas Ekrutt et Prof. Dr. med. Markus Graefen, Martini-Klinik am UKE, Hambourg ekrutt@martini-klinik.de