Prostatectomie radicale assistée par robot sans clips et impact sur les résultats

PROSTATE CANCER New York – La préservation du faisceau neurovasculaire dans le cadre de la prostatectomie est essentielle pour l’érection. Depuis les études d’Ong et al. sur les chiens, le dogme est d’éviter autant que possible l’énergie électrique pour l’hémostase à proximité du paquet vasculo-nerveux. Par conséquent, on utilise souvent des ligatures, des agrafes ou des clips pour l’hémostase. Ces derniers peuvent toutefois s’accompagner de certaines complications spécifiques telles que la migration des clips, la formation de calculs ou la contraction du col vésical. Motivés par le fait que des spécialités telles que la neurochirurgie ou l’oto-rhino-laryngologie utilisent l’hémostase bipolaire à proximité directe du tissu neuronal, Basourakos et. al ont remis en question le dogme habituel dans leur étude. Dans cette analyse rétrospective, réalisée par un seul chirurgien, les auteurs du service d’urologie du New York Presbyterian Hospital, Weill Cornell Medicine à New York, USA, ont examiné les résultats de 194 patients opérés avec des clips (RALP-c) et les ont comparés à ceux de 144 patients opérés avec une hémostase à énergie bipolaire (RALP-bi). Dans la technique RALP-c, le côté restant dans le corps ainsi que le côté de la préparation ont été pourvus d’un clip Hem-o-lok, la section s’effectuant à froid. Dans la technique RALP-bi, les deux zones ont été soumises à une brève décharge électrique, suivie d’une section à froid. La comparaison a porté principalement sur les résultats fonctionnels (continence, capacité d’érection) et oncologiques (trifecta). En ce qui concerne les caractéristiques des patients, il n’y avait de différence statistiquement significative qu’en ce qui concerne le stade de la tumeur, avec une prédominance des patients T2 et T3 dans le groupe RALP-bi (12% contre 4,6%, p=0,017). La durée de l’opération dans le groupe RALP-bi était nettement plus courte que celle du groupe RALP-c (218 vs. 241 min, p< 0.001). En ce qui concerne la perte de sang et la durée d’hospitalisation, une différence statistique a certes été constatée, mais sans pertinence clinique. La préservation des nerfs vasculaires a été moins souvent appliquée dans le groupe RALP-bi que dans le groupe RALP-c (92% vs 99%, p=0,005). Il n’y avait pas de différence dans le taux de complications à 30 jours ni dans la survenue d’une contracture du col vésical. Ces résultats sont donc en accord avec l’étude de Di Pierre et. al de 2017 de l’hôpital cantonal de Lucerne. En ce qui concerne les résultats oncologiques, les deux méthodes se sont avérées équivalentes, de même que pour les résultats fonctionnels. Parmi les avantages de la technique RALP-bi, les auteurs soulignent dans l’édition de juillet 2021 d’EUROPEAN UROLOGY FOCUS la durée réduite de l’opération ainsi que la moindre influence de l’assistant Tableside. (fa/um)

Auteurs : Basourakos SP, Lewicki PJ, Ramaswamy A, Cheng E, Dudley V, Yu M, Karir B, Hung AJ, Khani F, Hu JC. Correspondance : Jim C. Hu, Department of Urology, New York Presbyterian Hospital – Weill Cornell Medicine, 525 East 68th Street, Starr 900, New York, NY 10065, USA. Adresse électronique : jch9011@med.cornell.edu Étude : Clipless Robotic-assisted Radical Prostatectomy and Impact on Outcomes. Source : Eur Urol Focus. 2021 Jul 7:S2405-4569(21)00175-9. doi: 10.1016/j.euf.2021.06.010. Epub ahead of print. PMID: 34246618. Web : https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(21)00175-9/fulltext

Commentaire

Une étude très intéressante qui défie une hypothèse courante. Les limites sont certainement la période de suivi relativement courte, qui ne permet pas de se prononcer sur les résultats à long terme, ainsi que la conception rétrospective de l’étude. Il n’est pas clair si les résultats obtenus avec l’utilisation de clips Hem-o-lok peuvent être transposés à d’autres formes d’hémostase non thermiques. (fa/um)

Auteur : Dr. med. Fabian Aschwanden, Médecin assistant, Hôpital cantonal de Lucerne