Influence du traitement de la varicocèle à l’adolescence sur le taux de fertilité à l’âge adulte

ANDROLOGY Miami – Environ 15% des jeunes hommes sont atteints de varicocèle. Il s’agit parfois de la cause la plus fréquente d’infertilité masculine pouvant être corrigée chirurgicalement. Dans l’étude présentée ci-dessous, les auteurs Matthew M. Mason et Raul I. Clavijo des hôpitaux universitaires de Miami, en Floride, et de Davis, en Californie, ont cherché à savoir dans quelle mesure le traitement d’une varicocèle à l’adolescence améliorait la fertilité à l’âge adulte. Chez l’adulte, les varicocèles se remarquent souvent, en dehors de la symptomatologie, dans le cadre d’un bilan d’infertilité. A l’adolescence, ce n’est naturellement pas le cas, dans la mesure où il n’y a pas de symptômes, de sorte que la question se pose de savoir à partir de à quel moment une varicocèle à l’adolescence doit être considérée comme cliniquement significative pour une influence sur la fertilité. L’analyse de l’éjaculat chez l’adolescent est encore compliquée par le fait qu’il n’existe pas de paramètres de spermogramme standardisés pour les stades non Tanner V. En outre, la remise d’un échantillon de sperme est souvent liée à un certain inconfort pour les adolescents. C’est pourquoi la différence de volume testiculaire est souvent utilisée comme corrélat ou pour poser l’indication d’une intervention. Les tentatives de prédiction de la subfertilité chez les adolescents présentant une varicocèle par la mesure des hormones ont atteint une valeur prédictive positive maximale de 69%. Il a été démontré que le traitement d’une varicocèle à l’adolescence améliore positivement la qualité du sperme ainsi que la densité et la motilité des spermatozoïdes. Une étude rétrospective portant sur 50 patients ayant subi une opération de la varicocèle à l’adolescence, à l’âge moyen de 15 ans, a montré un taux de paternité de 100%. La technique de réparation des varicocèles n’a toutefois pas été précisée dans cette étude. Dans une autre étude portant sur 23 patients s’étant présentés à l’adolescence avec des spermogrammes anormaux, un taux de paternité de 75% a pu être démontré après la réalisation d’une varicocèlectomie laparoscopique. Toutefois, cette étude ne comporte pas de groupe de contrôle sans intervention. En 2013, Bogaert et al. publient une première étude évaluant la sclérothérapie antérograde avec traitement conservateur dans une cohorte d’adolescents atteints de varicocèle et dépistés dans le cadre d’un dépistage scolaire. 372 adolescents sur 661 présentant une varicocèle unilatérale de grade II-III ont été soumis à une sclérothérapie. Au cours du suivi, 53 patients au total ont pu être contactés. Après un suivi de 13 à 14 ans, on a constaté un taux de paternité de 85% dans le groupe de contrôle et de 78% dans le groupe de sclérothérapie chez les patients ayant un désir d’enfant actif (p = 0,56). L’indication à l’intervention a été posée uniquement par le désir de traitement des parents, les paramètres objectifs (spermogramme anormal ou atrophie testiculaire) n’ont pas été relevés. Les auteurs avaient alors conclu de leurs résultats qu’un dépistage et un traitement précoces n’avaient probablement aucune influence sur le taux de paternité ultérieur. Comme le rapportent les auteurs dans l’édition de janvier 2023 de la revue spécialisée EUROPEAN UROLOGY FOCUS, une autre étude, dans laquelle seuls des adolescents présentant une varicocèle avec une différence de volume testiculaire d’au moins 20% et/ou des paramètres anormaux du spermogramme ont été inclus, a montré un taux de paternité nettement plus élevé après une varicocèlectomie microchirurgicale sous-inguinale ou inguinale par rapport au groupe de contrôle sans intervention (77,3% vs 48,4% ; p < 0,005) au cours du suivi de 10 ans. De plus, le délai jusqu’à la conception réussie était significativement plus court (11,18 vs. 16,85 mois ; p < 0,005).

Auteurs : Mason MM, Clavijo RI. Correspondance : Matthew M. Mason, University of Miami Miller School of Medicine, 1250 South Miami Avenue, Miami, FL 33130. USA. E-mail : matthewmason@med.miami.edu Étude : Does Varicocele Treatment in Adolescence Improve Fertility Outcomes in Adulthood ? Source : Eur Urol Focus. 2023 Jan;9(1):42-45. doi : 10.1016/j.euf.2022.11.015. Epub 2022 Nov 22. PMID : 36428211. Web : https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(22)00265-6/fulltext

COMMENTAIRE En général, les différences entre les groupes de patients, les techniques chirurgicales et les méthodes de mesure des résultats dans les différentes études rendent difficile une conclusion claire sur l’effet d’une varicocèlectomie à l’adolescence en termes de taux de paternité futur.

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne