Méta-analyse de la lithotripsie en cas d’urolithiase : TFL vs. Ho:YAG

STONE TREATMENT Toronto – L’objectif de cette étude menée par Michael E. Chua du Global Surgery Department et d’autres collègues de l’Université de Toronto, Canada, était de comparer et d’évaluer les résultats cliniques de la lithotripsie au laser à fibre de thulium (TFL) et de la lithotripsie au holmium:YAG (Ho:YAG) en cas d’urolithiase au moyen d’une méta-analyse d’études cliniques comparatives. Pour ce faire, une recherche systématique de la littérature a été effectuée en mai 2022, suivie d’une recherche de la „littérature grise“ en juillet 2022, et des études cliniques comparatives ont été évaluées selon les recommandations de Cochrane. Les résultats examinés comprenaient le taux d’absence de calculs (TAC), le taux de complications, le temps opératoire (OT), le temps d’utilisation du laser (TUL), le taux d’ablation (volume de calculs/temps de laser), l’efficacité de l’ablation (consommation d’énergie/volume de calculs), la consommation totale d’énergie, le degré de rétropulsion et le séjour hospitalier. Les taux de risque (RRs) et les différences moyennes standardisées (DMSs) ont été extrapolés. Des analyses de sous-groupes ont été effectuées et évaluées en fonction de l’hétérogénéité, du biais de publication et du Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Au total, 15 études représentant 1 698 cas ont été incluses dans la revue. Les résultats ont montré qu’il n’y avait pas de différence significative dans le TAC entre les groupes. Cependant, l’analyse de sous-groupe TFL vs Ho:YAG sans modulation d’impulsion a révélé un TAC en faveur de la TFL. Le taux de complications postopératoires était comparable dans les deux groupes d’intervention. L’OT, le TUL et le taux d’ablation étaient significativement meilleurs pour la TFL que pour le Ho:YAG. Le degré de rétropulsion était significativement plus faible chez TFL sans modulation d’impulsion que chez Ho:YAG. L’efficacité de l’ablation, la consommation totale d’énergie et l’hospitalisation étaient toutes comparables. Le niveau de certitude des preuves a été jugé très faible. Dans l’ensemble, l’étude a montré qu’il n’y avait pas de différence significative pour le TAC entre les groupes, mais que la TFL fournissait un meilleur TAC par rapport à Ho:YAG sans modulation d’impulsion. Dans le numéro d’avril 2023 de BJU INTERNATIONAL, les auteurs indiquent que leur étude a pu montrer que la TFL présentait un meilleur OT et TUL, un degré de rétropulsion plus faible et un meilleur taux d’ablation. Cependant, les preuves cliniques étaient globalement d’un niveau de preuve très faible. (cw)

Auteurs : Chua ME, Bobrowski A, Ahmad I, Kim JK, Silangcruz JM, Rickard M, Lorenzo A, Lee JY. Correspondance : Michael Chua, 555 University Avenue, M299, Toronto, ON, Canada M5G 1X8. E-mail : auhc_ekim@yahoo.com Étude : Thulium fibre laser vs holmium : yttrium-aluminium-garnet laser lithotripsy for urolithiasis : meta-analysis of clinical studies. Source : BJU Int. 2023 Apr;131(4):383-394. doi : 10.1111/bju.15921. Epub 2022 Nov 23. PMID : 36260370. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.15921

COMMENTAIRE L’étude est intéressante car elle compare deux méthodes courantes de lithotripsie endoscopique et tente de quantifier des résultats cliniques objectifs. Il y avait une grande hétérogénéité dans les études incluses, ce qui pourrait nuire à la comparabilité et à la précision des résultats. Dans l’ensemble, le TAC était meilleur que celui obtenu avec Ho:YAG sans modulation d’impulsions dans le cas de la TFL. Les résultats de l’étude pourraient contribuer à faciliter la prise de décision entre les deux méthodes. Toutefois, un manque de certitude élevée en matière de preuves constitue une limite, car il est difficile de tirer des conclusions claires et de prendre des décisions.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne