Imagerie PSMA-PET peropératoire pour l’évaluation des échantillons de tissus durant une prostatectomie radicale

PROSTATE CANCER Essen – La prévention des marges de section positives (R1) lors de la prostatectomie radicale (PR) présente un intérêt particulier, car les R1 défavorables (> 3 mm et/ou multifocales) représentent un risque oncologique plus élevé de développement de métastases et peuvent nécessiter une radiothérapie postopératoire supplémentaire. Dans leur travail de pionniers, Schlomm et al. (https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.04.057) ont décrit que l’examen peropératoire en coupe rapide (IFS) a le potentiel d’augmenter significativement la protection des nerfs durant la PR et de réduire les R1. L’objectif principal de la présente étude de faisabilité menée par Christopher Darr du service d’urologie de l’hôpital universitaire d’Essen, en Allemagne, et d’autres collègues était d’examiner si des produits radiopharmaceutiques PET contrôlés par PSMA pouvaient être utilisés en combinaison avec un nouveau «scanner PET/CT à spectre» peropératoire afin de détecter un signal suffisant de lésions de cancer de la prostate au sein d’échantillons de prostate et de ganglions lymphatiques éloignés, et si les résultats d’imagerie pouvaient également être utilisés pour l’évaluation peropératoire des marges de section. Dans ce but, des patients atteints d’un cancer de la prostate à haut risque histologiquement confirmé ont d’abord subi une TEP/TDM PSMA, suivie d’une PR, puis d’une imagerie TEP/TDM ex vivo par specimens (AURA10; XEOS Medical, Gand, Belgique). Dix patients ont participé. Six ont reçu du 68Ga-PSMA-11 et quatre du 18F-PSMA-1007. La radioactivité du tissu réséqué a de nouveau été mesurée à l’aide de l’appareil Specimen-PET/CT, conçu pour l’évaluation peropératoire des marges de coupe. Toutes les lésions d’index de l’imagerie par résonance magnétique de staging ont pu être visualisées. Dans l’ensemble, le Specimen-PET/CT était bien corrélé avec le PET/CT conventionnel par rapport à la détection de foyers de traceurs suspects (coefficient de Pearson 0,935). En outre, le Specimen-PET/CT a révélé toutes les métastases ganglionnaires détectées sur le PET/CT conventionnel (n = 3), ainsi que trois métastases ganglionnaires non détectées auparavant. En outre, il s’avère que tous les bords de coupe positifs ou serrés (< 1 mm) ont pu être visualisés en accord avec l’histopathologie. Selon les indications des auteurs dans l’édition de juin 2023 de la revue spécialisée EUROPEAN UROLOGY OPEN SCIENCE, la TEP/TDM ex vivo sur spécimen continuera à être comparée de manière prospective à une analyse de coupe rapide pour la détection de R1 et l’évaluation de la survie biochimique sans récidive dans le cadre d’études futures. (cw/um)

Auteurs: Darr C, Costa PF, Kahl T, Moraitis A, Engel J, Al-Nader M, Reis H, Köllermann J, Kesch C, Krafft U, Maurer T, Köhler D, Klutmann S, Falkenbach F, Kleesiek J, Fendler WP, Hadaschik BA, Herrmann K. Correspondance: Christopher Darr, Department of Urology, University Hospital Essen, Hufelandstr. 55, 45147 Essen, Germany. E-Mail: christopher.darr@uk-essen.de Étude: Intraoperative Molecular Positron Emission Tomography Imaging for Intraoperative Assessment of Radical Prostatectomy Specimens. Source: Eur Urol Open Sci. 2023 Jun 15;54:28-32. doi: 10.1016/j.euros.2023.05.017. PMID: 37361199; PMCID: PMC10285557. Web: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666168323002586

COMMENTAIRE En tant que petit «sneak-preview» sur l’avenir possible du diagnostic peropératoire par incision rapide au moyen d’un scanner PSMA-PET ex-vivo, cet article est très intéressant. Bien entendu, il s’agit d’une simple étude de faisabilité et il ne convient pas encore de parler d’une tendance dans cette direction. Pour le moment, il est réservé aux grands centres comme Essen ou Hambourg de tester de manière adéquate cette nouvelle technologie. Selon l’évolution, cette technologie pourrait toutefois devenir dans les prochaines années un concurrent sérieux du diagnostic conventionnel par incision rapide, car le scanner ex vivo pourrait permettre une évaluation peropératoire très rapide de la marge de section sans l’aide de la pathologie.

Auteur: Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne