Gaines d’introduction aspirantes à extrémité souple et navigable pour la chirurgie intrarénale rétrograde

UROLITHIASIS Singapour – Les innovations technologiques ont amélioré l’efficacité du traitement endoscopique rétrograde des calculs rénaux (Retrograde Intrarenal Surgery, RIRS) et ont conduit à sa popularité croissante. L’accumulation de fragments ou de poussière lors du traitement laser du calcul cible, ainsi que la réduction de la visibilité qui en résulte et qui peut entraîner une non-identification des fragments de grande taille, constituent toujours des difficultés importantes dans la RIRS. Ces facteurs peuvent accroître le risque de persistance des calculs, de lésion rénale et d’infection en raison de l’augmentation de la pression intrarénale. Les gaines d’accès urétéral (Ureteral Access Sheath, UAS) avec aspiration souple et navigable intégrée (Flexible And Navigable Suction, FANS) pour l’aspiration de la poussière et des petits fragments représentent une solution possible.

L’étude prospective multicentrique internationale présentée ci-dessous, menée par Vineet Gauhar et ses collègues du Ng Teng Fong General Hospital à Singapour, a examiné les expériences des utilisateurs et les résultats chirurgicaux de trois modèles différents de FANS. La majorité des calculs traités étaient relativement volumineux (58,6% : 1,1 à 2 cm ; 17,3% : >2 cm), avec une répartition anatomique homogène, les calculs situés au pôle inférieur représentant 32%. Les auteurs ont classé les fragments résiduels en deux groupes selon leur taille : aucun ou fragments ≤ 2 mm et fragments > 2 mm. L’évaluation de la charge résiduelle en calculs a été réalisée par tomodensitométrie (évaluation TDM) dans les 30 jours suivant l’opération. Dans l’ensemble, la satisfaction à l’égard de FANS a été jugée très élevée. Le taux d’absence de calculs (≤ 2 mm) était de 97,2%. En outre, l’absence totale de calculs était statistiquement associée à l’utilisation d’un laser au thulium (odds ratio 1,83 ; p < 0,01). L’utilisation d’un panier d’extraction n’a été nécessaire que dans 13,2% des cas.

Les auteurs rapportent dans l’édition de décembre 2024 du journal EUROPEAN UROLOGY FOCUS qu’aucune complication grave (grade 3) n’a été enregistrée au cours de l’hospitalisation, la durée moyenne d’hospitalisation étant d’un jour. Les réadmissions dans les 30 jours suivant l’opération en raison de complications n’ont concerné que six patients (1,5%), dont cinq étaient dues à des symptômes associés au stent. (fa/um)

Auteurs : Gauhar V, Traxer O, Castellani D, Sietz C, Chew BH, Fong KY, Hamri SB, Gökce MI, Gadzhiev N, Galosi AB, Yuen SKK, El Hajj A, Ko R, Zawadzki M, Sridharan V, Lakmichi MA, Corrales M, Malkhasyan V, Ragoori D, Soebhali B, Tan K, Chai CA, Tursunkulov AN, Tanidir Y, Persaud S, Elshazly M, Kamal W, Tefik T, Shrestha A, Tiong HC, Somani BK. Correspondance : Daniele Castellani, Urology Unit, Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche, Università Politecnica delle Marche, Via Conca 71, 60126 Ancona, Italy. E-mail : castellanidaniele@gmail.com Étude : Could Use of a Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath Be a Potential Game-changer in Retrograde Intrarenal Surgery? Outcomes at 30 Days from a Large, Prospective, Multicenter, Real-world Study by the European Association of Urology Urolithiasis Section. Source : Eur Urol Focus. 2024 Dec;10(6):975-982. doi: 10.1016/j.euf.2024.05.010. Epub 2024 May 24. PMID: 38789313. Web: https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(24)00073-7/fulltext

COMMENTAIRE Les auteurs concluent que l’utilisation de FANS permet une amélioration significative de la RIRS, mais il est important de noter qu’il ne s’agit pas d’une étude comparative. Ainsi, ces affirmations doivent être interprétées avec prudence. Il est possible qu’à l’avenir, l’utilisation de FANS réduise la nécessité de recourir aux paniers d’extraction, mais des études comparatives seront nécessaires pour le confirmer.
Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant, Hôpital cantonal de Lucerne