RAKAT ou RAIUR ? Deux approches robotiques face à face pour les sténoses urétérales longues

RECONSTRUCTIVE UROLOGY Barcelone – Deux techniques chirurgicales robotiques pour traiter les sténoses urétérales longues ont été comparées dans une étude rétrospective multicentrique en termes de sécurité et d’efficacité : le remplacement urétéral iléal assisté par robot (RAIUR) et l’autotransplantation rénale assistée par robot (RAKAT). Les résultats de l’étude menée par une équipe de recherche européenne dirigée par Luca Afferi du département d’urologie de la Fundació Puigvert à Barcelone, en Espagne, sont désormais publiés dans le numéro de juin 2025 du BJU INTERNATIONAL.

Au total, 54 patients ont été inclus dans huit centres européens entre 2017 et 2024, dont 15 ont subi un RAIUR et 39 une RAKAT. Le groupe RAIUR était en moyenne plus âgé, présentait davantage de comorbidités et une fonction rénale plus réduite. Le RAIUR était associé à une durée d’opération significativement plus courte (médiane de 290 vs 355 minutes), tandis que le RAKAT était associé à une durée d’hospitalisation postopératoire plus courte (médiane de 5 vs 8 jours) et à un taux global de complications plus faible (31 % vs 73 %). Les complications graves (score de Clavien-Dindo ≥ III) sont survenues à une fréquence comparable dans les deux groupes (10 % à 13 %).

Au cours de la période de suivi médiane de 16 mois pour le RAIUR et de 35 mois pour la RAKAT, les deux procédures ont montré des valeurs rénales stables ou améliorées, de faibles taux de sténoses persistantes et un faible besoin de réinterventions ou de drainages. Ces deux procédures présentaient néanmoins des profils de risque distincts : les complications infectieuses étaient plus fréquentes après RAIUR, tandis que la RAKAT s’accompagnait d’un taux plus élevé de complications vasculaires. (la/um)

Auteurs : Afferi L, Gallioli A, Territo A, Cannoletta D, Mestdagh K, Vangeneugden J, Van Praet C, Desender L, Mercier J, Prudhomme T, Salamone V, Fontana G, Albisinni S, Osswald R, John H, Etcheverry B, Vigués F, Doumerc N, Minervini A, Palou J, Decaestecker K, Breda A. Correspondance : Luca Afferi, Department of Urology, Fundació Puigvert, Universitat Autonoma de Barcelona, Carrer de Cartagena, 340–350, Horta-Guinardó, 08025 Barcelona, Spain. E-Mail : luca.afferi@gmail.com Étude : Robotic ileal ureter replacement vs kidney autotransplantation for long ureteric strictures. Source : BJU Int. 2025 Jun;135(6):1031-1038. doi: 10.1111/bju.16704. Epub 2025 Mar 11. PMID: 40066829. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16704

COMMENTAIRE Il s’agit de la première étude comparant directement, en contexte robot-assisté, le remplacement urétéral iléal et l’autotransplantation rénale pour le traitement des sténoses urétérales longues. La conclusion principale est que le RAIUR et la RAKAT constituent tous deux des options de reconstruction efficaces et définitives, chacune présentant un profil de risque spécifique. Malgré des taux de complications et des durées de récupération variables, les deux techniques ont permis de préserver la fonction rénale et d’obtenir des résultats durables. Ces résultats soulignent l’importance d’une approche décisionnelle individualisée, fondée sur les particularités anatomiques, le profil de comorbidités, la tolérance individuelle au risque et l’expertise du centre.
Auteur : Dr Luca Afferi, médecin-chef adjoint en urologie, Hôpital cantonal d’Aarau AG