Quand l’uvéite touche l’enfant : prévalence, vision et traitements

UVEITIS Portland – Afin de décrire la prévalence, les caractéristiques et les schémas thérapeutiques de l’uvéite non infectieuse chez les enfants aux États-Unis, Ogul E. Uner et son équipe au Casey Eye Institute, Department of Ophthalmology, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, ont mené une étude rétrospective sur les patients atteints d’uvéite non infectieuse, diagnostiquée et traitée avant l’âge de 18 ans, et suivis pendant au moins un an, identifiés dans le registre IRIS® (Intelligent Research in Sight) entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2019.

La prévalence annuelle moyenne de l’uvéite non infectieuse chez l’enfant a été estimée, tant au niveau global qu’à celui de chaque localisation anatomique. Les informations démographiques, telles que l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique et le statut d’assurance, ainsi que les types de médicaments anti-inflammatoires, ont été évaluées. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les distributions de l’acuité visuelle au moment du diagnostic, après un an et lors de la dernière visite. Les taux de complications oculaires et d’interventions chirurgicales selon la localisation anatomique de l’uvéite ont été comparés à l’aide du test du chi carré. Les principaux critères d’évaluation sont les suivants : la prévalence annuelle, les caractéristiques démographiques, les complications oculaires, la nécessité d’une chirurgie oculaire, le type de médicaments anti-inflammatoires et la différence d’acuité visuelle (AV, logarithme de l’angle de résolution minimum) à l’admission, à un an et lors de la dernière visite (≥ 15 mois).

Au total, 5 722 patients pédiatriques (9 073 yeux) ont été identifiés, représentant 2,1 % de l’ensemble des patients atteints d’uvéite non infectieuse figurant dans le registre IRIS. La prévalence annuelle était de 11,9 cas pour 100 000 patients. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 12,5 ans (écart-type : 4,0), 51,3 % des patients étaient des femmes, 56,3 % étaient de race blanche, 46,2 % disposaient d’une assurance privée et 28,6 % bénéficiaient de Medicaid.

Les sous-types anatomiques d’uvéite étaient les suivants : uvéite antérieure (68,7 %), uvéite intermédiaire (13,4 %), uvéite postérieure (6,1 %) et panuvéite (10,2 %). La moyenne de l’AV ± écart-type était de 0,26 ± 0,37 au moment du diagnostic, de 0,18 ± 0,31 après un an (p < 0,001) et de 0,21 ± 0,36 (p < 0,001) lors de la dernière visite, avec un suivi moyen (écart-type) de 1 216 (579) jours. Huit cent quarante-quatre yeux (9,3 %) ont présenté une perte de vision sévère (AV ≥ 1,00) au cours du suivi. Des complications sont survenues dans 1 875 yeux (20,7 %), principalement sous forme de cataracte (10,6 %) et d’œdème maculaire (5,4 %), et 479 yeux (5,3 %) ont nécessité une intervention chirurgicale. Le taux le plus élevé de complications et d’interventions chirurgicales oculaires a été observé chez les patients atteints de panuvéite et d’uvéite postérieure. Des corticostéroïdes locaux ont été utilisés chez 5 231 patients (91,4 %), et 2 467 d’entre eux (43,1 %) ont commencé un traitement par des agents épargnant les stéroïdes après le diagnostic, le plus souvent le méthotrexate (30,9 %).

Selon le registre IRIS, la prévalence annuelle de l’uvéite non infectieuse chez les enfants aux États-Unis est de 11,9 cas pour 100 000 patients. Elle représente 2,1 % de l’ensemble des uvéites non infectieuses. La plupart des patients sont blancs et souffrent d’uvéite antérieure. Contrairement aux adultes atteints d’uvéite, il n’y a pas de prédilection marquée pour un sexe particulier. Un an après le diagnostic, l’acuité visuelle moyenne s’est améliorée de manière significative, mais 9,3 % des yeux ont subi une perte de vision sévère. Le groupe de travail conclut dans le numéro de mai 2025 du journal scientifique OPHTHALMOLOGY RETINA, paru en ligne préalable à l’impression, que le sous-type anatomique de l’uvéite a eu une incidence significative sur les résultats visuels, les complications et la nécessité d’une chirurgie oculaire. Le méthotrexate était l’immunosuppresseur épargnant les stéroïdes le plus couramment utilisé. Bien que des complications soient survenues, la chirurgie oculaire a été rarement nécessaire. (um)

Auteurs : Uner OE, Lin P, Kopplin LJ, Lum F, Liu L, Li C, Arepalli S, Goldstein D, Rosenbaum JT, Suhler EB, Thomas AS. Correspondance : Akshay S. Thomas, MD, MS, FASRS, 345 23rd Ave N, Suite 350, Nashville, TN 37205, USA. E-mail : akshaysthomas@gmail.com Étude : Prevalence, Treatment Patterns, and Outcomes of Pediatric Noninfectious Uveitis in the United States: An IRIS Registry Analysis. Source : Ophthalmol Retina. 2025 May 9:S2468-6530(25)00213-1. doi: 10.1016/j.oret.2025.05.006. Epub ahead of print. PMID: 40349981. Web : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468653025002131