Traitement de la DMLA : l’intensité prime-t-elle sur le choix de la molécule ?

MEDICAL RETINA Nimègue – Haras Mhmud, du service d’ophtalmologie de l’Institut Donders pour le cerveau, la cognition et le comportement du centre médical universitaire de l’université Radboud à Nimègue (Pays-Bas), et son équipe ont évalué les résultats à long terme du traitement anti-VEGF pour la DMLA néovasculaire (DMLA-NV) aux Pays-Bas, où le bevacizumab est imposé comme médicament de première intention. Ces résultats ont été comparés à ceux de pays à revenu élevé dans lesquels le ranibizumab ou l’aflibercept sont utilisés dès le début du traitement.

L’analyse repose sur les données recueillies sur cinq ans dans le registre Fight Retinal Blindness! (FRB), un registre prospectif en conditions réelles. Les résultats de 1 473 yeux néerlandais (1 229 patients) traités par bevacizumab ont été comparés à ceux de 7 144 yeux (5 884 patients) issus d’un groupe de référence (GR) rassemblant 13 pays socio-économiquement comparables. Le critère principal était l’acuité visuelle (AV) moyenne, évaluée chaque année, et les critères secondaires incluaient la fréquence des injections et les taux de changement vers d’autres agents anti-VEGF.

L’AV moyenne est restée systématiquement plus élevée chez les patients néerlandais (60,2 lettres au départ, contre 59,2 ; 64,9 à 60 mois, contre 62,6). En moyenne, les patients néerlandais ont reçu 14,5 injections supplémentaires sur cinq ans et ont présenté un taux de changement de traitement plus élevé (70,9 % contre 50,9 %), avec un délai médian de changement plus court (11,9 mois contre 17,7 mois).

Les patients traités dans les cliniques néerlandaises du registre FRB! ont obtenu de bons résultats à long terme, avec une acuité visuelle moyenne supérieure de 2,3 lettres à 60 mois par rapport au groupe de référence. Les patients qui ont initié leur thérapie par le bevacizumab ont reçu un nombre plus élevé de injections sur une période de cinq ans et ont modifié leur protocole thérapeutique dans 40 % des cas. En outre, cette transition s’est produite en moyenne 5,8 mois plus tôt.

Cette étude, publiée dans le numéro de juin 2025 de la revue scientifique OPHTHALMOLOGY AND THERAPY, met en évidence les bénéfices d’une prise en charge précoce et plus intensive pour optimiser les résultats visuels, une approche qui semble primer sur le choix ou le coût du médicament de première intention. (um)

Auteurs : Mhmud H, Vermeulen JP, Tigchelaar-Besling OAM, Verbraak FD, Barthelmes D, Gillies M, Ponsioen TL, Klaver CCW. Correspondance : Caroline C. W. Klaver, Department of Ophthalmology, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Radboud University Medical Center, Nijmegen, The Netherlands. E-mail : c.c.w.klaver@erasmusmc.nl Étude : Real-World 5-Year Outcomes of Age-Related Macular Degeneration with Bevacizumab as First-Line Anti-VEGF. Source : Ophthalmol Ther. 2025 Jun 15. doi: 10.1007/s40123-025-01178-z. Epub ahead of print. PMID: 40517351. Web : https://link.springer.com/article/10.1007/s40123-025-01178-z