Diagnostic de l’UTUC : la biopsie percutanée fait ses preuves

UROTHELIAL CANCER Paris – La sécurité oncologique et la valeur diagnostique de la biopsie percutanée à l’aiguille (PNB) dans le carcinome urothélial du haut appareil urinaire (UTUC) ont fait l’objet d’une analyse rétrospective multicentrique menée en France entre 2012 et 2022. Dans cette étude UPERCUT, l’équipe dirigée par Doriane Prost, du service d’urologie de l’hôpital Paris Saint-Joseph, a évalué les données de 53 patients ayant bénéficié d’une PNB, suivie d’une surveillance radiologique centralisée. Le critère principal était l’incidence d’un ensemencement tumoral le long du trajet de la biopsie.

Une biopsie percutanée avait été réalisée dans tous les cas, soit en raison de l’impossibilité d’effectuer une urétérorénoscopie, soit en raison d’un diagnostic différentiel (carcinome à cellules rénales, métastases distales, etc.). Au cours d’un suivi médian de 8,3 mois, un seul cas d’ensemencement tumoral le long du trajet de l’aiguille a été documenté (1,9 %). Le rendement diagnostique était de 94 %. La concordance avec l’histologie finale après néphro-urétérectomie était de 100 % pour le grade tumoral et de 78 % pour le stade tumoral.

Dans la prépublication électronique d’avril 2025 de la revue EUROPEAN UROLOGY ONCOLOGY, les auteurs rapportent que des complications sont survenues dans 14,8 % des cas, dont 3,7 % de grade Clavien III. Toutes les biopsies ont été réalisées sous guidage scannographique avec l’utilisation d’introducteurs coaxiaux, ce qui a permis d’obtenir une qualité tissulaire suffisante dans tous les cas. (la/um)

Auteurs: Prost D, Pachev A, Kerviler E, Baboudjian M, Xylinas E, Seisen T, Audenet F, Bento L, Traxer O, Panthier F, Pradere B, Marcq G, Leon P, Allory Y, Thibault C, Roussel A, Belin X, Chemouni D, Roupret M, Neuzillet Y, Desgrandchamps F, Roumiguie M, Masson-Lecomte A; French CCAFU. Correspondance: Alexandra Masson-Lecomte, Urology department, Saint Louis Hospital, APHP, 1 avenue Claude Vellefaux, 75010 Paris, France. E-Mail: alexandra.massonlecomte@aphp.fr Étude: Oncological Safety and Diagnostic Yield of Percutaneous Needle-core Biopsies in Upper Tract Urothelial Carcinoma: The UPERCUT Study. Source: Eur Urol Oncol. 2025 Apr 21:S2588-9311(25)00054-9. doi: 10.1016/j.euo.2025.03.002. Epub ahead of print. PMID: 40263080. Web: https://euoncology.europeanurology.com/article/S2588-9311(25)00054-9/abstract

COMMENTAIRE Des mythes démasqués ? Pas encore. L’étude UPERCUT relativise les réserves émises de longue date à l’encontre de la biopsie percutanée à l’aiguille dans le cadre de l’UTUC, notamment en ce qui concerne le risque de dissémination tumorale. Son message principal est que la sécurité oncologique et la fiabilité diagnostique de la méthode sont garanties lorsqu’elle est réalisée à l’aide d’une technique coaxiale dans des centres expérimentés. Cependant, les preuves demeurent trop limitées pour recommander une application généralisée de cette stratégie : en raison de la nature rétrospective de l’étude, de la courte durée du suivi et de la taille restreinte de l’échantillon, sa portée reste réduite. Dans des situations cliniques sélectionnées – par exemple en cas d’échec ou d’impossibilité d’une évaluation urétérorénoscopique – la PNB apparaît néanmoins comme une option valable qui ne devrait pas être écartée d’emblée.
Auteur : Dr. med. Luca Afferi, chef de clinique en urologie, Hôpital cantonal d’Aarau AG