PSMA-PET : vers un abandon raisonné de la PLND dans le cancer de la prostate à risque moyen ?

PROSTATE CANCER Hambourg – La sécurité oncologique de l’abandon de la dissection des ganglions lymphatiques pelviens (PLND) chez les patients atteints d’un cancer de la prostate à risque moyen et présentant une imagerie PSMA-PET normale avant une prostatectomie radicale (RP) a fait l’objet d’une étude rétrospective à la Martini-Klinik de Hambourg, en Allemagne. Les auteurs principaux de l’étude sont Reha-Baris Incesu et Felix Preisser.

L’analyse a porté sur 371 patients du groupe de sévérité 2 - 3 présentant un taux d’antigène prostatique spécifique (PSA) ≤ 20 ng/ml. Chez tous ces patients, l’imagerie PSMA-PET était négative quant à une atteinte ganglionnaire (LNI). 333 patients ont subi une PLND, tandis que 38 n’ont pas subi de dissection ganglionnaire. La valeur prédictive négative (VPN) de l’imagerie PSMA-PET pour la présence d’une LNI était de 90 %. En conséquence, malgré un scan négatif, 10 % des patients présentaient une métastase ganglionnaire non détectée auparavant lors de l’intervention chirurgicale. Après une période de suivi médiane de 36 mois, aucune différence significative n’a été constatée en termes de survie sans récidive biochimique (BCR) : celle-ci était de 79 % dans le groupe PLND et de 77 % dans le groupe sans PLND (p = 0,8).

Dans leur prépublication électronique de janvier 2025 dans PROSTATE CANCER AND PROSTATIC DISEASES, les auteurs concluent que chez les patients soigneusement sélectionnés présentant un risque moyen et un résultat PSMA-PET négatif, une dissection ganglionnaire pelvienne pourrait être omise sans compromettre les résultats oncologiques à court terme. (la/um)

Auteurs: Incesu RB, Preisser F, Nohe F, Maurer T, Graefen M, Tilki D.Correspondance: Derya Tilki, Martini-Klinik Prostate Cancer Center, University Hospital Hamburg Eppendorf, Hamburg, Germany. E-Mail: d.tilki@uke.de Étude: Negative PSMA PET can be used to avoid unnecessary pelvic lymph node dissection in intermediate risk prostate cancer.Source: Prostate Cancer Prostatic Dis. 2025 Jan 6. doi: 10.1038/s41391-024-00930-z. Epub ahead of print. PMID: 39762549. Web: https://www.nature.com/articles/s41391-024-00930-z

COMMENTAIRE Cette étude montre que 90 % des patients atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire et présentant une imagerie PSMA-PET-CT négative avant une dissection des ganglions lymphatiques pelviens (PLND) ne présentent pas de métastases ganglionnaires. Cela soulève deux questions majeures : peut-on éviter en toute sécurité une PLND chez ces patients ? Et comment identifier les 10 % qui présentent malgré tout une atteinte ganglionnaire non détectée ? Malheureusement, la conception rétrospective de l’étude et l’absence de données à long terme limitent la portée des conclusions. Des études prospectives bien conçues sont nécessaires pour mieux définir le rôle du PSMA-PET-CT dans cette population à risque intermédiaire.
Auteur : Dr. med. Luca Afferi, chef de clinique en urologie, Hôpital cantonal d’Aarau AG