Infiammazione intraoculare associata a faricimab con caratteristiche di herpes simplex: una serie di casi

UVEITIS Maidstone – Le infiammazioni intraoculari associate a faricimab rappresentano un problema crescente. Obiettivo dello studio di Imran Karim Janmohamed et al., del Dipartimento di oftalmologia del Maidstone General Hospital, Regno Unito, era analizzare le caratteristiche cliniche, la gestione e gli esiti di gravi infiammazioni intraoculari successive alla terapia con faricimab, in particolare i casi con segni compatibili con un coinvolgimento da virus herpes simplex (HSV).

La serie di casi retrospettiva interventistica, monocentrica, ha incluso cinque pazienti (cinque occhi) che tra giugno 2023 e ottobre 2024 hanno sviluppato una grave infiammazione intraoculare dopo iniezione intravitreale di faricimab per degenerazione maculare neovascolare legata all’età (nAMD, n = 4) o edema maculare diabetico (DME, n = 1). I pazienti con nAMD avevano ricevuto in precedenza una media di 17,75 iniezioni anti-VEGF (range: 6–26). Il paziente con DME aveva ricevuto sette iniezioni di aflibercept e due impianti di desametasone. Prima del trattamento con faricimab, tre pazienti erano stati trattati con aflibercept e due con un biosimilare del ranibizumab.

Le cartelle cliniche sono state analizzate in merito a caratteristiche cliniche, terapie e risultati del trattamento. I casi sono stati identificati tramite revisione sistematica delle visite di controllo e delle consultazioni d’emergenza. Se clinicamente indicato, sono stati eseguiti ulteriori esami, tra cui tomografia a coerenza ottica e fluorangiografia. Gli endpoint principali erano: acutezza visiva corretta, pressione intraoculare, infiammazione della camera anteriore, presenza di precipitati cheratici, cellule vitreali, segni di riattivazione virale e successo terapeutico.

Il numero medio di iniezioni di faricimab prima dell’insorgenza dell’infiammazione era 5 (range: 3–13). L’intervallo medio tra iniezione e comparsa dei sintomi era di 16,8 giorni (range: 1–35). Tutti i pazienti presentavano infiammazione della camera anteriore e pressione intraoculare elevata (media 32,8 mmHg; range: 28–38 mmHg). Tutti mostravano sintomi compatibili con cheratouveite da HSV, tra cui ulcere dendritiche, ridotta sensibilità corneale e precipitati cheratici granulomatosi. Il trattamento ha incluso, in tutti i casi, steroidi topici o sistemici, mentre quattro pazienti (80%) hanno ricevuto anche terapia antivirale. Il tempo mediano alla risoluzione dell’infiammazione è stato di 15,5 giorni. In quattro pazienti (80%) l’acuità visiva iniziale non si è recuperata.

Come riportato dagli autori nel numero di maggio 2025 dell’AMERICAN JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY, questa serie di casi identifica una possibile associazione finora non descritta tra infiammazione intraoculare correlata a faricimab e segni di riattivazione virale. La relazione temporale, compresi i reperti iniziali indicativi di ipersensibilità ritardata, le caratteristiche coerenti con l’HSV e la risposta positiva alla terapia antivirale suggeriscono un possibile meccanismo legato a modificazioni della sorveglianza immunitaria oculare mediate da VEGF-A e Ang-2. Sebbene siano necessari ulteriori studi per chiarire la causalità, i medici dovrebbero considerare anche meccanismi virali nella valutazione e nella gestione di questi casi. (bs/tl)

Autori: Janmohamed IK, Salam MAU, Jamall O, Elgharably M, Ghoz N, Amarnath A, Theodoraki K, Almeida G. Corrispondenza: Goncalo Almeida, Ophthalmology Department, Maidstone General Hospital, Maidstone, United Kingdom. E-mail: g.almeida@nhs.net Studio: Faricimab-Associated Intraocular Inflammation With Features of Herpes Simplex Virus. Fonte: Am J Ophthalmol. 2025 May;273:212-220. doi: 10.1016/j.ajo.2025.02.033. Epub 2025 Feb 25. PMID: 40015591. Web: https://www.ajo.com/article/S0002-9394(25)00096-0/abstract