Chirurgie de la cataracte et uvéite traitée

Cataract/Uveitis Bethesda – mechentel news – L’équipe menée par H. Nida Sen a conclu dans une étude parue dans le magazine scientifique Ophthalmology en janvier 2016 que la chirurgie de la cataracte améliorait l’acuité visuelle chez des patients atteints d’uvéite et traités par implant anti-inflammatoire stéroïdien ou traitement systémique. Ils ont voulu évaluer les résultats visuels de la chirurgie de la cataracte sur des yeux ayant reçu un implant anti-inflammatoire stéroïdien d’acétonide de fluocinolone ou un traitement systémique avec des corticostéroïdes oraux et immunosuppresseurs pendant l’étude MUST (Multicenter Uveitis Steroid Treatment). Les auteurs ont mené une étude de cohorte prospective sur des patients inclus dans un essai clinique randomisé. Les patients ayant subi une chirurgie de la cataracte au cours des 2 premières années de suivi de l’étude MUST ont été inclus. Les résultats visuels ont été évalués à 3, 6 et 9 mois après la chirurgie en utilisant des échelles d’acuité visuelle logarithmiques. L’évolution de l’acuité visuelle a été évaluée en utilisant un modèle à effet fixe. Sur les 479 yeux de l’essai MUST, en excluant les yeux ayant subi une chirurgie de la cataracte simultanée à l’implant anti-inflammatoire, 117 yeux (28 du groupe systémique et 89 du groupe implant) de 82 patients ont subi une chirurgie de la cataracte au cours des 2 premières années de suivi. L’acuité visuelle a augmenté de 23 lettres entre la visite pré-opératoire et la visite à 3 mois (intervalle de confiance [IC] de 95%, 17-29 lettres ; P < 0.001) et est restée stable sur les 9 mois de suivi. Les yeux supposés avoir une cataracte plus sévère, mesurée par l’incapacité de grader la brume vitreuse, ont gagné 42 lettres supplémentaires (IC de 95%, 34-56 lettres; P < 0.001) au-delà du gain de 13 lettres des yeux avec brume vitreuse gradable avant la chirurgie (IC 95%, 9-18 lettres; P < 0.001) 3 mois après la chirurgie, ce qui représente une différence de 45 lettres avec la visite pré-opératoire (IC 95%, -56 to -34 lettres; P < 0.001). Les personnes de race noire avec un délai d’apparition plus long de l’uvéite et de l’hypotonie étaient associées à une moins bonne acuité visuelle pré-opératoire (P < 0.05), mais la récupération post-opératoire n’était pas affectée (P > 0.05, test d’interaction). Après ajustements des autres facteurs de risque, il n’y avait pas de différence significative pour l’amélioration de l’AV entre les 2 groupes de traitement (implant vs thérapie systémique, 2 lettres, IC 95%, -10 à 15 lettres ; P = 0.70). Les auteurs ont conclu que la chirurgie de la cataracte permettait une amélioration importante de l’AV chez les patients atteints d’uvéite et traités avec un anti-inflammatoire stéroïdien d’acétonide de fluocinolone ou un traitement systémique standard. (sk)

Auteurs : H. Nida Sen, MD, MHS, Francis M. Abreu, BS, Thomas A. Louis, PhD, Elizabeth A. Sugar, PhD, Michael M. Altaweel, MD, Susan G. Elner, MD, Janet T. Holbrook, PhD, MPH, Douglas A. Jabs, MD, MBA, Rosa Y. Kim, MD, John H. Kempen, MD, PhD for the Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial and Follow-up Study Research Group, Correspondance : National Eye Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. Electronic address: senh@nei.nih.gov., Etude : Cataract Surgery Outcomes in Uveitis: The Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial, Source : Ophthalmology. 2016 Jan;123(1):183-90. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.09.022. Epub 2015 Oct 20., Web : http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420%2815%2901050-7/abstract